영문명: Disc Displacement without Reduction
비정복성 관절원판 변위는 입을 벌려도 어긋난 관절원판과 하악과두의 위치 관계가 회복되지 않는 턱관절의 원판 변위입니다. 원판은 주로 과두 앞쪽에 머물며, 갑자기 입이 덜 벌어지고 씹을 때 아픈 증상이 나타나기도 합니다. 시간이 지나 입을 벌리는 범위가 회복돼도 원판은 돌아오지 않은 상태로 남을 수 있습니다.
원판이 돌아오지 않는 상태
관절원판은 아래턱뼈 끝의 하악과두와 머리뼈 사이에서 두 뼈의 움직임을 돕는 조직입니다. 앞쪽으로 밀린 원판이 입을 벌릴 때 과두 위로 돌아오면 정복성, 돌아오지 않으면 비정복성으로 나눕니다. 이 구분은 원판이 어떻게 움직이는지를 나눈 것이고, 통증의 세기와는 별개입니다.
이전부터 딱 소리가 나던 턱에서 어느 날 소리가 줄고 입이 잘 벌어지지 않는 변화가 생기기도 합니다. 앞에 놓인 원판을 과두가 넘어가지 못하면서 움직임이 제한되는 양상입니다. 진단은 잠김을 겪은 이야기와 진찰 결과를 함께 맞춰 붙입니다.
폐구성 잠김과 증상
입이 충분히 벌어지지 않고 걸린 상태를 폐구성 잠김이라고 부릅니다. 비정복성 원판 변위에서 나타나는 대표적인 문제로, 입을 완전히 붙인 채 꼼짝 못한다는 뜻보다는 평소만큼 벌리지 못하는 상태에 가깝습니다. 음식이 잘 들어가지 않거나 큰 음식을 깨물기 어렵고, 씹을 때 귀 앞이 아프기도 합니다.
한쪽 관절의 움직임이 제한되면 입을 벌릴 때 턱이 그쪽으로 치우칠 수 있습니다. 턱 주변 근육도 아프고 뻣뻣해져 움직임을 더 어렵게 만들기도 합니다. 관절이 걸리고 아픈 것을 피하려고 근육이 버티는 반응도 함께 생겨, 입이 덜 벌어지는 이유가 관절과 근육 두 곳에 걸쳐 있기도 합니다.
입을 크게 벌린 뒤 다물지 못하는 탈구는 폐구성 잠김과 반대 양상입니다. 탈구에서는 과두가 관절의 정상 운동 범위를 벗어난 상태를 다루므로 처치도 달라집니다.
개구 제한에 따른 두 유형
개구 제한이 있는 유형
충분히 벌리지 못하는 잠김 때문에 식사에 지장을 겪었고, 진찰에서도 벌어지는 범위가 제한되는 유형입니다. DC/TMD에서는 검사자가 보조해 벌린 최대 개구량이 40밀리미터 미만이면 개구 제한이 있는 유형으로 분류합니다. 이 수치는 위아래 앞니 사이의 거리뿐 아니라 입을 다물었을 때 앞니가 세로로 겹치는 양까지 더한 값입니다.
개구 제한이 없는 유형
원판은 돌아오지 않지만 보조 최대 개구량이 40밀리미터 이상인 유형입니다. 과거에는 걸려서 식사하기 어려웠다가 이후 입이 더 벌어지는 경우도 여기에 해당합니다.
같은 개구량이라도 통증 때문에 멈춘 것인지, 관절이 걸려 멈춘 것인지에 따라 뜻이 달라집니다.
진찰과 영상검사
진찰에서는 잠김이 시작된 시점과 지속 기간, 식사에 준 영향, 스스로 벌릴 때와 검사자가 보조할 때의 차이를 봅니다. 귀 앞 관절과 씹는 근육을 눌렀을 때 평소의 통증이 재현되는지도 진단의 단서입니다. 심한 근육 통증이나 조직이 굳는 구축도 입을 덜 벌어지게 만들어, 원판 때문인지부터 가려야 합니다.
MRI는 입을 다문 상태와 벌린 상태에서 원판과 과두의 관계를 보여줍니다. 원판의 정복 여부를 영상으로 확정할 때 쓰며, CT는 뼈의 변화가 주된 관심일 때 사용합니다. 개구 제한을 동반한 전형적인 경우는 병력과 진찰로 우선 진단할 수 있고, 영상 결과가 치료 계획에 영향을 줄 때 추가 검사를 선택합니다.
치료 방법
통증 조절과 기능 회복
초기에는 턱에 가해지는 부담을 줄이고 통증을 조절하는 보존적 치료부터 시작합니다. 부드럽게 먹을 수 있는 음식으로 식사를 바꾸고, 이 악물기와 큰 하품을 줄입니다. 필요한 경우 소염진통제 등 약물, 물리치료, 교합안정장치를 사용합니다.
운동은 원인과 통증 정도에 맞춰 처방합니다. 통증이 심한 턱을 손가락으로 억지로 벌리거나 소리를 내며 비트는 행동은 피합니다. 통증이 줄어든 뒤에도 범위가 제한되면 적절한 운동 방법과 강도를 다시 정합니다.
불편이 지속될 때의 추가 치료
보존적 치료에도 통증과 식사 제한이 지속되면 관절강 세정술 같은 추가 처치를 검토합니다. 관절강 세정술은 관절 안을 액체로 씻어 염증 물질과 유착을 줄이려는 치료입니다. 침습적인 치료는 위험과 부담도 있으므로 현재 증상과 앞선 치료 반응을 바탕으로 선택합니다. 원판이 앞에 있다는 영상 소견만으로 수술을 결정하지 않습니다.
경과와 진료 시점
원판 위치가 그대로여도 통증이 줄고 벌리는 범위가 넓어질 수 있습니다. 그래서 치료가 잘 되고 있는지는 원판 위치보다 통증, 식사, 입 벌림이 처음보다 얼마나 나아졌는지로 판단합니다. 회복 속도는 사람마다 다릅니다.
갑자기 턱이 걸려 식사가 어려워졌거나 개구 제한이 이어지면 바로 진료를 받습니다. 딱 소리가 사라진 시점과 입이 덜 벌어지기 시작한 시점은 진단에 중요한 정보입니다.
관련 진료
관련 용어
이 글은 공개된 학회 진단 기준과 의학 문헌을 바탕으로 작성한 일반적인 의료 정보입니다. 증상과 검사 결과는 개인마다 다르므로 실제 진단과 치료는 진료를 통해 결정합니다.
