영문명: Temporomandibular Joint Internal Derangement
턱관절 내장증은 관절원판과 하악과두 사이의 움직임 관계가 달라진 관절 안쪽 질환입니다. 환자분들은 흔히 턱디스크가 빠졌다고 표현합니다. 원판이 입을 벌릴 때 다시 정상에 가까운 위치로 돌아오는지에 따라 정복성과 비정복성으로 나누며, 관절 소리와 잠김, 입 벌림 제한이 함께 나타나기도 합니다.
턱에서 소리가 난다는 사실만으로 치료 필요성을 정하지 않고, 통증과 씹기, 입 벌림의 변화를 함께 봅니다.
관절원판과 내장증
관절원판은 하악과두와 머리뼈 사이에서 움직임을 부드럽게 하는 섬유성 조직입니다. 입을 벌리고 다물 때 두 뼈가 직접 부딪히지 않도록 완충 역할을 합니다. 원판이 앞쪽으로 밀리면 과두는 입을 벌릴 때 원판 뒤쪽 조직을 타고 넘거나, 원판을 다시 넘어가며 움직입니다.
내장증은 원판 위치 하나만 가리키는 말이 아닙니다. 원판이 움직이는 방식과 입 벌림, 통증과 관절 소리, 주변 조직의 적응을 함께 보는 개념입니다. 외상과 관절 인대의 변화, 반복되는 부담이 원인으로 거론되지만, 치아 맞물림 하나로 원인을 단정하지 않습니다.
정복성 원판 변위는 턱관절 내장증 가운데 가장 흔한 유형입니다. 국외 문헌고찰에서는 턱관절장애 임상진단의 약 41%를 정복성 원판 변위로 보고했습니다. 증상이 없는 성인을 대상으로 한 영상검사에서도 원판 변위가 3명 중 1명꼴로 발견됩니다.
정복성 원판 변위
정복성 원판 변위에서는 입을 다문 상태에 원판이 앞쪽에 있다가, 입을 벌리면서 과두가 원판과 정상에 가까운 관계를 되찾습니다. 이때 딱 소리가 나고, 다물 때 다시 소리가 나는 사람도 있습니다. 입은 대체로 충분히 벌어집니다.
소리만 있고 아프지 않으며 씹기와 입 벌림에 문제가 없다면 지켜보면서 변화를 살핍니다. 다만 턱에 힘이 들어간 채로 개구가 뻣뻣하고 크고 거친 소리가 난다면, 가벼운 소리보다 진료에서 눈여겨봅니다. 소리를 없애려고 턱을 일부러 반복해서 움직이거나 크게 벌리면 오히려 관절에 부담을 줄 수 있습니다.
비정복성 원판 변위
비정복성 원판 변위에서는 입을 벌려도 원판이 과두와 정상 관계로 돌아오지 않습니다. 갑자기 입이 덜 벌어지고 턱이 걸리는 폐구성 잠김이 나타나기도 합니다. 한쪽에서 생기면 입을 벌릴 때 턱이 그쪽으로 치우치고 반대쪽 움직임이 줄어듭니다.
시간이 지나면서 주변 조직이 적응해 입 벌림이 다시 늘어나는 경우가 있습니다. 이 경우에도 원판이 제자리로 돌아왔다는 뜻은 아닙니다. 반대로 비정복성 영상 소견이 있어도 통증과 기능 제한이 거의 없는 사람도 있습니다.
증상과 영상 소견의 차이
자기공명영상은 관절원판의 위치와 형태, 관절액과 주변 연조직을 살피는 데 도움이 됩니다. 그러나 증상이 없는 사람에게도 원판 변위가 보이고, 영상 소견의 정도와 통증이 일치하지 않기도 합니다.
원판 뒤쪽 조직이 시간이 지나며 섬유화하는 적응 과정도 이 차이를 설명하는 근거로 제시됩니다. 이 조직 변화가 통증 없이 지내는 경우가 많은 이유 중 하나로 꼽힙니다.
따라서 영상에서 디스크가 빠졌다는 말만으로 치료를 정하지 않습니다. 이전에 없던 통증과 잠김, 입 벌림 변화, 씹기 어려움이 있는지 먼저 확인하고 영상이 치료 선택을 바꿀 때 검토합니다.
진찰과 검사
의료진은 소리가 언제부터 났는지, 소리가 사라진 뒤 입이 덜 벌어졌는지, 잠김이 반복되는지 묻습니다. 이어서 편하게 벌릴 때와 가볍게 도움을 줬을 때의 입 벌림 범위, 턱의 편위와 좌우 움직임, 관절을 눌렀을 때 평소 통증이 재현되는지 살핍니다.
DC/TMD는 정복성과 비정복성 원판 변위의 병력과 진찰 기준을 정리한 국제 진단 도구입니다. 임상 진찰만으로 충분한 경우도 있고, 수술을 검토하거나 다른 관절질환과 구분해야 할 때는 영상검사가 필요합니다.
영상검사는 목적에 따라 역할이 다릅니다. CT와 CBCT는 뼈의 형태와 관절염 같은 골 변화를 살피고, MRI는 관절원판의 위치와 주변 연조직을 살핍니다. 두 검사 결과를 증상, 진찰 소견과 함께 볼 때 진단이 정확해집니다.
경과
정복성 원판 변위는 치료 없이 지켜본 연구에서도 대부분 큰 변화 없이 유지됩니다. 3년간 치료 없이 지켜본 한 연구에서는 반복되는 소리가 그대로 유지된 경우가 71%, 사라진 경우가 29%였습니다. 잠김으로 진행한 경우는 전체 환자 가운데 9%였습니다. 다른 장기추적 연구에서는 처음에 정상이거나 정복성 변위였던 관절 가운데 평균 7.9년 뒤에도 진단이 그대로인 경우가 88%였습니다.
비정복성 원판 변위도 시간이 지나며 저작근과 주변 조직이 적응해 입 벌림 제한이 줄어드는 경우가 있습니다. 다만 통증과 기능이 어떻게 흘러갈지는 사람마다 차이가 있어, 진행 상황을 진료로 확인하는 편이 좋습니다.
치료
치료는 통증과 기능 제한이 있을 때 검토합니다.
먼저 관절에 부담을 주는 질긴 음식과 큰 하품 같은 행동을 줄이고, 통증 범위 안의 운동과 물리치료, 교합안정장치 같은 보존적 방법을 검토합니다. 통증이 심하면 소염진통제 계열 약물을 짧은 기간 함께 씁니다.
보존적 치료 뒤에도 통증과 개구 제한이 이어지면 관절강 세정술 같은 최소 침습 치료를 검토합니다. 그래도 나아지지 않으면 구강악안면외과에서 수술의 필요성을 판단합니다.
치료 목표는 영상 속 원판 위치만 정상으로 돌리는 것이 아니라 통증을 줄이고 편하게 씹고 말하며 입을 벌릴 수 있게 하는 것입니다. 원판을 원래 위치에 고정하는 비가역적 치료를 모든 환자에게 권하지 않습니다.
생활 관리
다음 습관이 관절 부담을 줄이는 데 도움이 됩니다.
- 질기고 딱딱한 음식을 줄이고 음식을 작게 잘라 먹기
- 하품이나 노래방처럼 입을 크게 벌리는 상황을 피하기
- 평소 위아래 치아를 붙이지 않고 턱에 힘을 빼는 습관 들이기
- 통증이 있을 때 온찜질로 근육 긴장을 풀기
이 습관은 원인을 없애는 치료를 대신하지 않습니다.
진료가 필요한 변화
입 벌림이 갑자기 줄거나 잠김이 반복되고, 소리와 함께 통증이 계속되면 진료로 확인하는 편이 좋습니다. 외상 뒤 교합이 달라졌거나 부기와 열이 동반되면 골절과 감염 같은 다른 원인을 먼저 살펴야 합니다.
관련 진료
관련 용어
이 글은 공개된 학회 진단 기준과 의학 문헌을 바탕으로 작성한 일반적인 의료 정보입니다. 증상과 검사 결과는 개인마다 다르므로 실제 진단과 치료는 진료를 통해 결정합니다.
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