구강안면 군발발작
영문명: Orofacial Cluster Attacks
구강안면 군발발작은 머리 통증 없이 한쪽 얼굴이나 입에 매우 심한 통증이 반복되고, 같은 쪽 눈과 코에 자율신경 증상이 함께 나타나는 드문 통증입니다. 국제 구강안면통증 분류 ICOP가 군발두통과 비슷한 이 통증 양상을 별도 진단명으로 제시했습니다. ICOP는 이 통증이 독립된 질환군인지 밝히는 근거가 아직 충분하지 않다고 밝혔습니다.
발작 시간과 하루 빈도, 자율신경 증상을 함께 기록하면 증상이 비슷한 군발두통, 발작성 편측 안면통증, 삼차신경통과 구분됩니다.
구강안면 군발발작의 통증 양상
치료하지 않은 한 번의 발작은 ICOP 기준에서 15분에서 180분 동안 이어집니다. 발작은 이틀에 한 번에서 하루 8번까지 나타나고, 통증이 심한 시기에는 가만히 있지 못하고 서성이거나 초조해지는 경우가 있습니다.
발작은 며칠이나 몇 주 동안 비슷한 시간대에 몰려오다가 한동안 사라집니다. ICOP는 이런 발작 양상을 두 유형으로 나눕니다. 삽화성 구강안면 군발발작은 이 군집 기간이 7일에서 1년까지 이어지고, 그 사이에 3개월 이상 통증이 없는 시기가 있습니다. 만성 구강안면 군발발작은 군집 기간이 1년을 넘게 이어지거나, 쉬는 기간이 3개월보다 짧게 반복됩니다.
일부 기간에는 발작 시간과 빈도가 이 기준 범위를 벗어나기도 하므로, 숫자 하나만으로 진단하지 않습니다.
눈과 코의 자율신경 증상
통증과 같은 쪽에 다음 증상이 나타납니다.
- 눈 충혈과 눈물
- 코막힘과 콧물
- 눈꺼풀 부기와 처짐
- 동공이 작아지는 변화
- 이마와 얼굴의 땀
ICOP 진단기준은 이 자율신경 증상 가운데 한 가지가 있거나, 증상 없이 안절부절못하는 느낌만 있어도 기준을 충족한다고 봅니다. 얼굴이나 입에 통증이 있을 때는 군발두통보다 자율신경 증상이 덜 뚜렷하거나 다르게 나타납니다. 눈물과 콧물이 있다고 비염이나 부비동염으로 단정하지 않고, 통증 발작과 같은 시간에 같은 쪽에서 시작하는지를 확인합니다.
군발두통과의 차이
군발두통은 주로 한쪽 눈 주위와 관자놀이에 매우 심한 머리 통증이 생기는 삼차자율신경두통입니다. 서울대병원 의학정보에 따르면 군발두통의 유병률은 인구 10만 명당 약 100명에서 400명이고, 환자의 약 90%가 남성입니다. 구강안면 군발발작은 통증의 중심이 얼굴이나 입에 있고 머리 통증이 없다는 점에서 군발두통과 나뉘지만, 사례 수가 적어 이런 역학 수치가 따로 확립되어 있지 않습니다.
발작성 편측 안면통증, 삼차신경통과의 차이
발작성 편측 안면통증은 한 번의 통증이 2분에서 30분으로 더 짧고, 하루 5회를 넘는 경우가 전형적입니다. ICOP는 이 통증이 특정 소염진통제 계열 약물에 완전히 반응하는 것도 진단 조건 가운데 하나로 둡니다.
삼차신경통은 발작이 대개 수초에서 2분 정도로 더 짧고, 얼굴 접촉이나 씹기 같은 자극이 발작을 일으킵니다. 발작 시간과 하루 횟수, 약물 반응, 자율신경 증상을 함께 기록해야 비슷한 통증을 구분할 수 있습니다.
치성 통증과의 구분
구강안면 군발발작은 위턱 치아와 잇몸의 통증처럼 느껴지기도 합니다. 치성 통증은 특정 치아의 충치나 치수, 치주 상태, 씹기와 온도 자극에 보이는 반응에서 원인을 찾는 경우가 많습니다. 군발발작은 치아 검사로 설명되지 않는 심한 통증이 정해진 시간 동안 반복되고, 같은 쪽 눈과 코 증상이 함께 나타납니다.
치과 치료 뒤 통증이 잠시 줄었다고 해서 원인 치아가 확인된 것은 아닙니다. 원인이 분명하지 않은 치아에 신경치료나 발치를 반복하기 전에 발작 양상을 다시 확인합니다.
구강안면 군발발작의 진찰과 검사
의료진은 발작이 시작된 시각과 끝난 시각, 하루 횟수, 통증 위치와 강도를 기록합니다. 눈 충혈과 눈물, 코 증상, 초조함이 통증과 같은 시간에 나타나는지도 확인합니다. 치아와 턱관절, 부비동과 눈 질환, 삼차신경통을 감별하고 신경학적 진찰을 함께 진행합니다.
처음 생긴 삼차자율신경두통 양상의 통증이나 비전형적인 감각과 신경학적 변화가 있으면, 해당 분야에서 뇌 MRI와 혈관검사를 검토합니다. 영상검사는 이차 원인을 살피는 데 도움이 되지만 발작 기록을 대신하지 않습니다.
구강안면 군발발작의 치료 원칙
진단이 확인되면 신경과에서는 군발두통에 준해 발작을 멈추는 치료와 다음 발작을 줄이는 예방 치료를 검토합니다. 고농도 산소와 특정 급성기 약물 계열이 쓰이지만, 심폐 상태와 금기 사항을 먼저 확인해야 하므로 임의로 적용하지 않습니다.
의료진은 발작이 몰리는 기간과 쉬는 기간, 치료 반응을 기록해 진단을 다시 검토합니다. 뇌와 혈관 검사, 전문 약물치료가 필요하면 해당 진료과 평가로 이어집니다.
진료가 필요한 경우
다음 증상이 있으면 구강안면 군발발작으로 넘겨짚지 말고 바로 진료를 받아야 합니다.
- 갑자기 시작된 생애 가장 심한 두통 또는 얼굴 통증
- 얼굴과 팔다리 마비, 감각 저하와 말 어눌함
- 시력 저하와 지속되는 복시, 심한 눈 통증
- 발열과 목 경직, 반복되는 구토
- 의식이 흐려지거나 경련이 나타나는 경우
처음 겪는 심한 발작도 빠르게 평가받아 이차 원인을 확인해야 합니다.
관련 진료
관련 용어
이 글은 공개된 학회 진단 기준과 의학 문헌을 바탕으로 작성한 일반적인 의료 정보입니다. 증상과 검사 결과는 개인마다 다르므로 실제 진단과 치료는 진료를 통해 결정합니다.
