영문명: Non-Odontogenic Tooth Pain
비치성 치통은 치아 부위가 아프게 느껴지지만 통증이 시작된 자리가 치아나 치주조직이 아닌 상태입니다. 하나의 병명이 아니라 저작근과 신경, 두통 질환에서 시작한 통증이 치아로 퍼져 나타나는 여러 상황을 묶은 임상 범주입니다.
근관치료를 받은 치아 3,343개를 6개월 이상 추적한 10개 연구를 종합한 메타분석에서, 치료 뒤에도 남은 통증 가운데 3.4퍼센트가 비치성 원인으로 추정됐습니다. 치성과 비치성 원인을 함께 조사한 연구들을 모으면 지속되는 치아 통증의 56퍼센트가 비치성 원인으로 나타났습니다.
치아에서 통증을 느낀다는 사실과 치아가 통증의 원인이라는 판단은 같지 않습니다.
비치성 치통의 원인
비치성 치통을 일으키는 원인은 크게 네 갈래로 나뉩니다.
- 근육에서 퍼지는 연관통: 저작근에 쌓인 긴장이 치아 부위로 통증을 퍼뜨립니다.
- 신경계에서 시작하는 통증: 삼차신경통과 외상 후 삼차신경병성 통증, 지속특발치아치조통이 여기에 듭니다.
- 두통 질환과 관련된 통증: 편두통을 비롯한 신경혈관성 두통이 발작할 때 치아 부위도 함께 아파집니다.
- 부비동과 드물게 전신질환에서 퍼지는 통증: 위턱 어금니와 작은어금니 뿌리는 위턱굴과 가까워서, 부비동염이 있으면 그 압력이 치아 통증처럼 느껴집니다. 드물게는 심장 질환처럼 치아와 먼 전신질환에서도 통증이 퍼집니다.
의료진은 통증의 원인을 찾을 때 흔한 치과 질환부터 확인하고, 검사 결과와 증상이 맞지 않으면 범위를 넓혀 갑니다.
비치성 치통의 양상
여러 치아가 모호하게 아프거나 통증 위치가 옮겨 다닐 수 있습니다. 근관치료나 발치 뒤에도 치료 전과 같은 통증이 남는 경우가 있습니다.
저작근을 누르면 평소 느끼던 치통이 그대로 재현되기도 하고, 두통이 심해지는 시점에 치아도 함께 아픈 경우가 있습니다.
화끈거림과 저림, 감각 저하가 동반되면 의료진은 신경병성 통증을 의심합니다. 세수와 양치, 씹기로 유발되는 짧고 강한 전기충격 같은 통증은 삼차신경통과 구분해야 합니다.
치성 통증과의 차이
| 확인할 점 | 치성 통증에서 흔한 모습 | 비치성 치통에서 살펴볼 모습 |
|---|---|---|
| 치아 검사 | 특정 치아의 검사 반응이 증상과 맞음 | 검사 결과가 통증을 충분히 설명하지 못함 |
| 통증 위치 | 원인 치아를 중심으로 나타나는 경우가 많음 | 여러 치아가 아프거나 위치가 달라짐 |
| 유발 요인 | 냉온 자극, 씹기, 타진 | 얼굴 접촉, 근육 압박, 두통 발작 등 |
| 치과 치료 뒤 변화 | 원인 치료 뒤 통증이 줄어듦 | 치료 뒤에도 같은 양상의 통증이 남기도 함 |
표에 없는 예외도 있어, 치수와 치주조직 검사와 방사선사진, 통증 양상을 함께 대조해야 합니다.
비치성 치통의 진단과 검사
먼저 냉온검사와 타진, 교합검사, 치주검사, 방사선사진으로 치성 원인을 확인합니다. 이어 통증의 지속 시간과 유발 자극, 치과 치료나 외상과의 시간 관계를 확인합니다.
의료진은 저작근과 턱관절을 눌러 평소 통증이 재현되는지 보고, 얼굴의 촉각과 통각도 좌우로 비교합니다. 두통과 코 증상, 신경학적 증상이 있으면 그에 맞는 평가로 넘어갑니다.
뚜렷한 원인 없이 통증만 오래 이어지면 국제안면통증분류(ICOP)의 지속특발치아치조통 기준을 참고합니다. 이 기준은 앞서 짚이는 원인 사건 없이 한쪽 치아치조 부위의 통증이 하루 2시간 넘게, 3개월 넘게 이어지는 경우를 말하며, 다른 질환을 모두 배제한 뒤에만 확정하는 배제 진단입니다.
불필요한 치아 치료를 피해야 하는 이유
치아 검사에서 원인이 확인되지 않았는데도 근관치료나 발치를 반복하면 되돌릴 수 없는 변화가 남습니다. 통증이 잠시 달라져도 원래 시작점이 남아 있으면 다시 아프거나 다른 치아로 옮겨 느껴지곤 합니다.
지속특발치아치조통으로 진단된 환자를 조사한 연구에서는 통증 부위에 근관치료를 받은 이력이 있는 경우가 78명 가운데 54명, 69퍼센트에 달했습니다. 명확한 진단 없이 통증을 치성으로 단정하고 치료를 반복하면 증상이 오히려 악화될 수 있습니다.
치과 치료를 해도 같은 통증이 이어진다면 다음 치아를 치료하기 전에 진단을 다시 살펴야 합니다. 이전 검사와 치료 기록, 통증이 달라진 내용을 정리해 진료 때 알려주면 도움이 됩니다.
비치성 치통의 치료
치료는 확인된 원인에 맞춥니다.
저작근에서 퍼지는 연관통은 턱에 부담을 주는 습관을 줄이고 보존적 턱관절 치료를 먼저 검토합니다. 신경병성 통증은 감각 변화와 원인 사건을 확인한 뒤 해당 통증에 맞는 치료로 넘어갑니다. 지속특발치아치조통처럼 원인 사건 없이 통증만 이어지는 경우는 안면통증 전문 진료가 함께 필요할 수 있습니다. 두통이나 부비동 질환이 원인이면 각각 신경과와 이비인후과 진료가 필요합니다.
진료가 필요한 경우
치과 치료 뒤에도 같은 통증이 이어지거나, 감각 변화 또는 반복되는 전기 같은 통증이 있으면 구강안면통증 평가를 받아 보세요. 얼굴 붓기와 발열, 새로 생긴 마비, 갑작스러운 심한 두통, 가슴 불편과 호흡곤란이 함께 나타나면 지체하지 말고 적절한 응급 진료를 받아야 합니다.
관련 진료
관련 용어
이 글은 공개된 학회 진단 기준과 의학 문헌을 바탕으로 작성한 일반적인 의료 정보입니다. 증상과 검사 결과는 개인마다 다르므로 실제 진단과 치료는 진료를 통해 결정합니다.
