수족구병
영문명: Hand, Foot, and Mouth Disease
수족구병은 콕사키바이러스와 엔테로바이러스가 일으키는 전염성 질환입니다. 발열과 함께 입안의 통증성 물집이나 궤양, 손과 발의 발진이 함께 나타나는 경우가 많고, 온대지역에서는 여름과 초가을에 특히 많이 발생합니다.
입과 손발에 병변이 함께 나타나는 것이 대표적인 특징이며, 입안에만 병변이 있으면 다른 질환을 먼저 살펴야 합니다.
수족구병의 원인과 전파
콕사키바이러스 A16형이 가장 흔한 원인이고, 엔테로바이러스 A71형을 비롯한 여러 콕사키바이러스와 엔테로바이러스 혈청형도 원인이 됩니다. 감염 뒤 3일에서 7일의 잠복기를 거쳐 증상이 시작됩니다.
바이러스는 감염자의 침과 가래 같은 호흡기 분비물, 물집 속 진물, 대변으로 옮습니다. 오염된 물과 수영장, 손잡이나 장난감처럼 자주 만지는 물건도 전파 경로가 됩니다. 증상이 없는 감염자, 특히 성인도 다른 사람에게 옮깁니다. 반려동물에게서는 옮지 않습니다.
호흡기로는 감염 뒤 1주에서 3주까지, 대변으로는 7주에서 11주까지 바이러스가 배출됩니다.
수족구병의 증상과 경과
발열과 식욕 저하, 인후통이 먼저 나타나고 1일에서 2일 뒤 입안에 병변이 생깁니다. 작고 붉은 반점이 물집이 됐다가 궤양으로 진행하며, 혀와 볼 안쪽, 잇몸, 입천장에 흔합니다.
손과 발, 손목과 발목, 엉덩이와 사타구니에는 붉은 반점과 물집, 고름물집이 통증과 함께 나타납니다. 손바닥과 발바닥, 손등과 발등에도 나타나고 엉덩이 발진은 물집을 만들지 않는 경우가 많습니다. 처음 2일에서 3일이 가장 심하고 3일에서 4일 뒤 좋아지기 시작해 대개 7일에서 10일 안에 회복됩니다.
성인이라는 이유로 수족구병을 배제할 수는 없습니다. 성인은 가볍게 지나가기도 하지만 심한 인후통과 넓은 피부 발진, 손발톱 변화가 나타나기도 합니다. 가족이나 보육시설에서 환자와 접촉한 뒤 비슷한 병변이 생겼다면 감염을 의심해야 합니다.
수족구병과 감별해야 하는 질환
수족구병과 비슷하게 입안에 병변이 생기는 질환이 있어 구분이 필요합니다.
- 포진성 구협염: 손발의 물집 없이 입안에만 병변이 생기고, 복통이나 구토가 함께 나타나기도 합니다. 콕사키바이러스 A가 가장 흔한 원인이지만 엔테로바이러스 A71형을 비롯한 다른 장바이러스도 원인이 됩니다.
- 수두: 물집이 입뿐 아니라 온몸에 퍼지고 전신 증상이 더 심합니다. 수두대상포진바이러스가 원인입니다.
- 헤르페스 잇몸입안염: 단순포진바이러스가 원인이며 손발의 물집 없이 입안에만 병변이 생기고 목 림프절이 부을 수 있습니다. 궤양이 수족구병보다 크고 깊으며 통증도 심한 편입니다.
의료진은 병변의 위치와 모양, 동반 증상을 함께 보고 구분합니다.
수족구병 진단과 검사
의료진은 나이와 접촉력, 병변의 위치와 모양을 보고 진단합니다. 전형적이지 않으면 앞서 설명한 감별질환과 비교합니다.
증상이 심하거나 신경계 합병증이 의심되면 의료진은 대변, 인두와 비인두 도말, 뇌척수액 같은 검체에서 바이러스 유전자를 검출하는 검사를 검토합니다. 검체 가운데 대변이 진단에 가장 효과적입니다. 모든 환자에게 이 검사가 필요하지는 않습니다.
수족구병 치료와 수분 섭취
수족구병을 없애는 항바이러스 치료제는 없습니다. 대부분 7일에서 10일 안에 자연히 회복됩니다.
열과 통증은 해열진통제로 줄이고, 소아에게는 살리실산 성분의 해열진통제를 쓰지 않습니다. 차갑고 부드러운 음식이 편하고, 맵거나 산성인 음식은 피합니다. 입안 통증으로 물을 잘 마시지 못하면 탈수 위험이 커지므로 조금씩 자주 마시게 합니다.
소변량이 줄고 눈물이 적거나 축 처지고 물을 거의 마시지 못하면 탈수를 확인해야 합니다. 합병증이 심하면 면역글로불린 같은 치료를 검토하기도 합니다. 어린이에게 먹이는 약의 종류와 용량은 나이와 체중에 맞춰 의료진이나 약사에게 확인하세요.
합병증과 응급 신호
심각한 합병증은 드물지만 빠르게 진행할 수 있습니다. 뇌간뇌척수염과 신경성 폐부종, 폐출혈, 심근염, 심낭염, 쇼크가 여기에 듭니다. 엔테로바이러스 A71형 감염은 콕사키바이러스 A16형보다 이런 합병증을 더 많이 일으키지만, A16형도 드물게 심근염과 쇼크를 일으킵니다.
심한 두통과 목 뻣뻣함, 반복되는 구토, 의식 저하, 경련, 팔다리 힘 빠짐이 나타나면 신경계 합병증을 확인해야 합니다. 갑자기 축 처지거나 비틀거리고, 잠깐씩 몸을 떨거나 화들짝 놀라는 움직임이 반복될 때도 빨리 진료를 받으세요.
숨이 빠르거나 힘들고 입술이 파래지는 경우, 식은땀과 창백함이 심한 경우에는 즉시 응급 평가가 필요합니다.
전염 예방과 복귀 기준
현재 개발된 백신은 없습니다. 흐르는 물에 비누로 30초 이상 손을 씻습니다. 외출 후와 배변 후, 식사 전후, 기저귀를 간 뒤에 특히 신경 씁니다. 장난감과 문손잡이처럼 자주 만지는 물건은 자주 닦고, 증상이 있는 사람과의 접촉은 피합니다.
발열이 없고 물집이 마른 뒤에 등원과 등교, 직장 복귀를 검토합니다. 증상이 좋아진 뒤에도 대변으로 바이러스가 여러 주 동안 나오므로, 복귀한 뒤에도 손 위생을 철저히 지킵니다.
관련 진료
관련 용어
이 글은 공개된 학회 진단 기준과 의학 문헌을 바탕으로 작성한 일반적인 의료 정보입니다. 증상과 검사 결과는 개인마다 다르므로 실제 진단과 치료는 진료를 통해 결정합니다.
