영문명: Occlusal Trauma
교합 외상은 위아래 치아가 맞물릴 때 가해지는 힘 때문에 치아를 지지하는 조직에 생기는 손상입니다. 치아 뿌리를 둘러싼 치주인대와 백악질, 주변 치조골이 그 대상입니다. 넘어지거나 부딪혀 다치는 외상과 달리, 치아에 힘이 전달되는 과정에서 지지조직이 감당하기 어려운 부담을 받는 상태를 말합니다.
씹는 힘이 세다는 사실과 교합 외상이 있다는 진단은 다릅니다. 힘의 방향과 반복 정도뿐 아니라 치아를 받치는 조직이 얼마나 남아 있는지도 함께 봐야 합니다.
일차 교합 외상과 이차 교합 외상
같은 힘을 받아도 치아의 지지 상태가 다르면 조직이 받는 부담은 달라집니다. 그래서 교합 외상은 지지조직의 상태에 따라 구분합니다.
지지조직이 정상인 치아
일차 교합 외상은 정상적인 치주 지지를 가진 치아가 감당하기 어려운 힘을 받아 생기는 손상입니다. 이때 치아가 전보다 흔들리거나 치주인대 공간이 넓어지는 변화가 관찰될 수 있습니다. 이 흔들림은 힘에 적응하면서 생긴 것이라 계속 진행하지는 않습니다.
지지조직이 줄어든 치아
이차 교합 외상은 치아를 받치는 조직이 줄어든 상태에서 생깁니다. 이미 지지가 약해졌기 때문에 정상적인 크기의 힘에도 문제가 생길 수 있고, 과도한 힘이 더해지기도 합니다. 흔들림이 계속 진행하는 치아는 치아가 옮겨 가거나 씹을 때 아프기도 합니다. 치주염이 있다면 염증과 지지조직 소실을 평가하면서 힘과 흔들림도 함께 살펴야 합니다.
일차 교합 외상은 힘에 적응하면서 흔들림이 늘어나는 양상이고, 이차 교합 외상은 지지가 줄어든 상태에서 흔들림이 계속 진행하는지가 관찰 포인트입니다. 이 차이를 알아야 치주조직을 관리할지, 힘의 영향을 어떻게 줄일지를 정할 수 있습니다.
씹을 때 통증과 치아 흔들림
진료에서는 다음과 같은 변화를 단서로 삼습니다.
- 씹을 때 통증: 치아에 힘을 실을 때 불편하거나 특정 치아를 쓰기 어려운 양상입니다.
- 치아 흔들림과 이동: 흔들림이 커지거나 치아 위치가 달라지는 변화입니다.
- 맞물릴 때의 움직임: 치아를 맞무는 동안 눈으로 보이거나 손으로 느껴지는 움직임입니다.
- 방사선 변화: 치근 주변의 치주인대 공간이 넓어지는 등의 소견입니다.
치아 마모나 시림, 균열도 힘의 영향을 살필 때 참고합니다. 다만 이런 소견은 다른 원인에서도 나타나므로 한 가지 징후만으로 교합 외상을 확정하지 않습니다. 언제부터 변화가 생겼고 계속 진행하는지가 판단에 도움이 됩니다.
치주염과의 차이
치주염은 치태와 관련된 염증으로 치아를 지지하는 조직이 손상되는 질환입니다. 교합 외상은 힘 때문에 생기는 손상을 설명하므로 원인과 평가 내용이 다릅니다. 두 상태가 한 치아에 함께 있을 수도 있습니다.
교합 외상이 치주염을 처음부터 일으킨다고 보는 근거는 없습니다. 사람에서 교합 외상이 치주염의 진행을 더 빠르게 한다는 주장도 확실히 입증되지 않았습니다. 그래서 치아가 흔들리고 잇몸에 염증이 있다면 맞물림 조정보다 염증 치료가 먼저입니다.
치주염이나 치근 주변의 다른 문제도 치아 흔들림을 일으킵니다. 치과의사는 잇몸에서 피가 나는지, 치주낭이 얼마나 깊은지, 뼈가 얼마나 남았는지 확인해 흔들리는 이유를 구분합니다.
진찰과 검사
치과의사는 아픈 치아와 증상이 생긴 시점, 씹을 때의 변화, 이악물기 같은 행동을 먼저 묻습니다. 이어 치아의 흔들림과 접촉, 잇몸 상태를 진찰하고 방사선사진을 확인합니다. 치아 안쪽 신경의 문제가 의심되면 치수생활력 검사 등으로 감별합니다.
교합 외상은 조직 손상이라는 개념으로 정의하지만, 일반 진료에서는 그 조직을 매번 떼어 검사하지 않습니다. 통증과 동요도, 방사선 소견 같은 임상 단서를 모아 평가합니다. 그래서 검사 한 번의 표시보다 여러 소견이 서로 맞는지와 추적 중 변화를 보는 일이 중요합니다.
최근 보철치료를 받은 뒤 불편이 생겼다면 치료 시점과 맞물림이 달라진 때를 맞춰 봐야 원인을 찾기 쉽습니다. 치아의 금이나 치수 문제, 치주염도 씹을 때 통증을 일으킬 수 있어 실제 원인을 먼저 찾아야 합니다.
치료와 경과 확인
치주염이 함께 있으면 치태와 염증을 줄이는 치주치료가 기본입니다. 여기에 통증과 흔들림, 맞물림 상태를 살펴 힘의 부담을 줄이는 치료를 검토합니다. 흔들림이 계속 진행해 씹기 불편한 경우에는 환자가 편하게 씹도록 치아를 서로 연결해 지지하는 고정술을 고려하기도 합니다.
교합 조정이나 장치가 필요한지는 접촉 상태와 증상에 따라 결정합니다. 조정 뒤에는 통증이 줄었는지, 씹기가 편해졌는지, 흔들림이 더 진행하지 않는지를 지켜봐야 합니다.
치아가 전보다 흔들리거나 씹을 때 아프고 위치까지 달라졌다면 진료를 미루지 않는 편이 좋습니다. 치아와 잇몸 상태를 함께 검사받아야 합니다.
관련 진료
관련 용어
이 글은 공개된 학회 진단 기준과 의학 문헌을 바탕으로 작성한 일반적인 의료 정보입니다. 증상과 검사 결과는 개인마다 다르므로 실제 진단과 치료는 진료를 통해 결정합니다.
