영문명: Mandibular Advancement Device 동의어: MAD, MAS(하악전진스플린트), 코골이 장치, 코골이 마우스피스, 수면무호흡 구강장치
하악전진장치는 잠자는 동안 아래턱을 앞쪽에 붙잡아 두는 구강장치입니다. 혀와 주변 조직이 뒤로 밀리는 것을 줄여 상기도 공간을 넓히고, 이렇게 코골이와 폐쇄성 호흡 사건을 줄이려고 씁니다.
단순 코골이와 적절히 진단된 일부 성인 폐쇄성 수면무호흡증에서 검토하는 치료이며, 모든 경증과 중등도 환자에게 자동으로 맞는 방법은 아닙니다.
하악전진장치의 작동 원리
장치는 위아래 치아에 걸려 아래턱을 평소보다 앞으로 붙잡습니다. 아래턱과 연결된 혀의 위치가 함께 달라지고, 인두 주변의 공간과 근육 긴장이 변하면서 수면 중 상기도가 좁아지는 정도가 줄어듭니다.
기도가 좁아지는 원인과 위치는 사람마다 다릅니다. 아래턱을 앞으로 내밀 수 있는 범위와 장치를 썼을 때의 호흡 반응도 환자마다 달라, 같은 장치와 전진량을 모든 사람에게 그대로 적용하지 않습니다.
하악전진장치의 적용 대상
AASM과 AADSM의 2015년 임상진료지침은 단순 코골이와 수면의사가 진단한 성인 폐쇄성 수면무호흡증에서 구강장치를 치료 선택지로 권고합니다. 폐쇄성 수면무호흡증에서는 수면의학적 진단과 처방이 먼저이고, 양압기 적응이 어렵거나 다른 치료를 선호하는 환자가 검토 대상입니다.
무호흡저호흡지수(AHI)가 경도나 중등도라는 이유만으로 장치를 바로 정하지 않습니다. 산소 저하와 졸림 정도, 동반질환, 기도 구조와 자세에 따른 변화, 치아 상태와 환자의 선호를 함께 검토합니다. 중추성 수면무호흡과 수면 관련 저환기는 하악전진장치로 치료하는 대상이 아닙니다.
장치 전 치아와 턱관절 평가
치과에서는 장치를 지지할 치아의 수와 흔들림, 충치와 보철물 상태, 잇몸 염증을 확인합니다. 아래턱이 움직이는 범위와 씹는 근육, 턱관절의 통증과 소리, 입 벌림 제한도 함께 살핍니다.
치아와 잇몸이 장치를 안정적으로 지지하기 어렵거나 활동성 턱관절 통증이 심하면, 그 부분을 먼저 치료하거나 다른 방법을 검토합니다. 치과 평가는 수면호흡 진단을 대신하지 않습니다.
맞춤형 조절식 장치의 제작과 조절
AASM과 AADSM 지침은 기성품보다 치아에 맞춘 조절식 장치를 권장합니다. 치아 형태와 맞물림을 기록해 장치를 제작한 뒤, 처음부터 아래턱을 크게 내밀지 않고 편안함과 증상을 살피며 전진량을 조금씩 늘립니다.
전진량이 많다고 효과가 항상 커지지는 않습니다. 턱과 치아의 불편도 함께 커지기도 해서, 호흡 개선 효과와 부작용 사이에서 균형을 찾습니다. 장치가 헐거워지거나 파손되면 임의로 변형하지 말고 점검받아야 합니다.
효과 확인과 근거의 한계
코골이 소리가 줄거나 잠이 편해졌다는 느낌만으로는 폐쇄성 호흡 사건이 충분히 조절됐다고 보지 않습니다. 장치를 낀 상태에서 객관적인 수면검사로 무호흡과 저호흡, 산소 변화가 개선됐는지 확인합니다.
2015년 AASM과 AADSM 지침이 인용한 비교 연구에서 맞춤형 조절식 장치는 AHI를 평균 13.80회/시간 줄였고, 낮 동안 졸림 정도를 나타내는 엡워스 졸림 척도 점수도 평균 3.95점 낮췄습니다. 같은 연구에서 완전 반응에 도달한 비율은 양압기 73.2%, 하악전진장치 42.8%로, 하악전진장치의 평균 반응률이 양압기보다 낮았습니다. 2023년 발표된 무작위대조군 6건의 메타분석도 같은 방향을 보였는데, 구강장치는 치료 전과 비교해 AHI를 평균 13.40회/시간 줄인 반면 양압기는 구강장치보다 AHI를 평균 8.40회/시간 더 줄였습니다.
반응이 충분하지 않으면 착용 상태와 전진량, 사용 시간을 점검하고 다른 치료를 검토합니다. 하악전진장치가 폐쇄성 수면무호흡을 완치한다고 말할 수 없고, 개별 환자에서 양압기보다 나은 결과가 나올 수 있지만 모든 환자에게 그렇다고 볼 근거는 없습니다.
부작용과 교합 변화
초기에는 턱과 씹는 근육의 뻐근함, 치아 압박감, 침 분비 변화와 입마름이 흔히 나타나는 부작용입니다. AADSM의 부작용 관리 지침은 교합 변화를 가장 흔한 부작용으로 꼽으면서도, 이 때문에 치료를 중단하는 경우는 드물다고 설명합니다.
7년에서 11년 사이 장치를 사용한 환자를 추적한 메타분석에서는 윗니와 아랫니의 수평 겹침인 오버젯이 평균 1.43mm 줄었고, 연구별로는 0.69mm에서 3.5mm까지 차이가 있었습니다. 변화는 사용 초기에 빠르게 나타난 뒤 시간이 지나며 속도가 느려지는 경향을 보였습니다. 장기간 사용하면 앞니와 어금니의 맞물림, 치아 위치가 달라질 수 있어 증상이 없어도 정기적으로 확인해야 합니다.
턱관절 통증은 하악전진장치 사용자 사이에서 흔한 부작용은 아니라고 같은 지침은 밝힙니다. 다만 통증과 입 벌림 제한이 이어지면 조정이 필요하고, 잇몸과 치아 손상, 보철물 문제와 장치 마모도 함께 살펴야 합니다.
주기적인 조정과 추적관리
치과에서는 장치의 적합 상태와 파손 여부, 치아와 잇몸, 교합과 턱관절을 정기적으로 살핍니다. 체중이 크게 변하거나 코골이와 졸림이 다시 나타나고 새로운 심폐질환이 진단되면, 수면호흡 효과를 다시 확인해야 할 수 있습니다.
수면검사와 양압기 처방, 압력 조정은 치과가 아니라 수면의학과의 영역입니다. 수면의학 진료와 치과 장치 관리는 역할을 나눠 이어갑니다.
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이 글은 공개된 학회 진단 기준과 의학 문헌을 바탕으로 작성한 일반적인 의료 정보입니다. 증상과 검사 결과는 개인마다 다르므로 실제 진단과 치료는 진료를 통해 결정합니다.
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